دکتر محمدرضا رضایی فوق تخصص نوزادان در تهران

از علائم و علل عفونت های مزمن گوش میانی در کودکان
– رفلکس های شیرخوارگی مکرر
-وابستگی به شیر کودکان در شب از (هفت ماهگی) به بعد که در خصوصیت ذاتی از شیپور استاش مسبب تخریب و بالا رفتن ترشحات فشاری در ناحیه گوش میانی و افزایش فشار گوش میانی و حتی آسیب مزمن به استخوان گوش میانی و (ماستوئید)می شود
این موضوع حتی باعث آسیب به اعصاب شنوایی می شود
توجیه و عدم شیردهی های مکرر شب در شیرخواران بعد از (هفت ماهگی) به خصوص آن دسته از شیرخوارانی که دارای خصوصیات ذاتی گوش میانی در این خصوص هستند می گردد و همچنین درمان ریفلاکس زمینه ای و رژیم غذایی ضد آلرژی ضد ریفلاکس می گردد
-در ضمن یادآور می شود این موضوع در همه شیرخوارگان به صورت یک طیف می‌باشد و رعایت کردن موضوع حائز اهمیت است
-از علائم آن می‌توان از دست بردن های مکرر به گوش و یا بی قراری توجیه ناپذیر و بدخلقی شیرخوار می باشد
– این گونه اختلال ها ممکن است باعث بیش‌فعالی و بی تمرکزی در سنین ۴،۳،۲ باشد
– درمان عفونت مزمن گوش میانی اگر بصورت ماستوئیدیت باشد حداقل مدت فقط ۱۰ روز به صورت وریدی در بیمارستان ۱۴ روز خوراکی در منزل پس از آن می باشد.

✔️رادیوگرافی دندان کودکان :

برای بررسی های دقیق تر با کمک پرتو نگاری ،می توان بیماری های لثه و دندان را مشخص کرد .
بیشتر افراد که سابقه درمان با دندانپزشکی را داشته اند تجربه رادیوگرافی هم داشته اند ،در حقیقت رادیوگرافی یکی از ابزارهای تشخیصی در دندانپزشکی کودکان است که کاربرد فراوان دارد .

?برای تشخیص دقیق پوسیدگی و بیماری های دندانی و دهانی حتما رادیوگرافی از دندان کودک خود را انجام دهید .

⭕️⭕️مواد خوراکی که در رفلاکس آلرژیک (ویا علایم مخفی آن مثل بی قراری نوزاد یا شیرخوار) باید از آنها صرف نظر کرد:

?تمامی موادغیر ارگانیک مثل خوراکیهایی که حاوی مواد افزودنی یا نگهدارنده میباشند ازجمله
کمپوت-اب میوه های غیر طبیعی موجود در بازار-شیرینی و طعم دهنده ها

?تمامی مواد ارگانیکی که از محصولات لبنی گاو یا گوشت گاو و گوساله تهیه شده اند مانند:
بیسکوییت،شیرینی،خامه،بستنی و… که حاوی شیر یا محصولات شیر هستند.ماست ، دوغ، کشک، قره قوروتو شکلات.

?غذاهای دریایی مثل ماهی ، خاویار، میگو و صدف

?مغزها و کنجد و خرما و پسته و حلوا ارده

?محصولات حاوی هیستامین که حتی در بزرگسال هم میتواند الرژیک باشد مانند:خربزه-انگور- کشمش
ملون-طالبی-بادمجان-توت فرنگی-گوجه فرنگی

?ادویه جات مثل دارچین و هل و زرد چوبه

⭕️برخی از علل سرفه در کودکان:

?.رفلاکس شیرخوارگی تا کودکی (تحریک ناشی از برگشت اسید معده).

?سینوزیت که حاصل عفونتهای مکرر و گرفتگی های بینی قدیمی میباشد که همراه با عفونت ویروسی اخیر دوباره با علایم سرفه خود را نشان می دهد و ممکن است مزمن باشد.

?.عفونت ریه یا پنومونی که با عفونت اخیر حادث میشود و علایم تنگی نفس دارد.

?برونشیت که التهاب مزمن در اکثر عفونتها یا سرماخوردگی های مکرر حادث میشود.

?اسم یا حساسیت آلرژیک ریوی در اثر تحریک عفونتهای سینوسی یا آلودگی هوا و آلرژنها حادث میشود.

?سرفه به صورت تیک عصبی که پس از رد کردن دیگر علل مشخص میشود.

? جسم خارجی در ریه

‌ ✔️در حقیقت عادت های نامناسب غذایی و الگوهای نامناسب زندگی می تواند خطر پوسیدگی دندان های کودک را افزایش دهد، که برخی از آن ها عبارتند از:

• مسواک نزدن قبل خواب، باعث می شود که باقیمانده غذا به مدت طولانی روی دندان ها باقی بماند.

• مصرف نوشیدنی های گازدار

• مکیدن لیموترش و سایر خوراکی های ترش

• مصرف آبمیوه با نی باعث می شود که قند آبمیوه به مدت طولانی تری روی دندان ها باقی بماند در نتیجه باعث پوسیدگی دندان ها خواهد شد.

• مصرف انواع قند و شیرینی (بیسکویت، شکلات، دسر و…) به میزان زیاد، باکتری های موجود در دهان را تغذیه کرده و باعث نمو آن ها خواهد شد.

⭕️پس از ۴ تا ۶ماهگی غذای کمکی ارجح است یا شیر؟

?جواب:غذای کمکی صد البته.

از شایعترین علل کاهش یا توقف رشد در شیرخواران ۶ ماه به بعد وابستگی شدید مادر و کودک به شکل شیر دهی دایم کودک است. از انجایی که کالری و مواد مغذی شیر مادر در ان سن قابل مقایسه با غذای کمکی نیست علیرغم توصیه ما حتی مادران نیر از کاهش شیر دهی و جایگزین کردن غذای کمکی آزرده خاطر میشوند.
این موضوع باعث حالت عادتی در شیرخوار میشود که به صورت مکیدن بدون هدف و از سر عادت سینه مادر بروز میکندو باعث توقف رشد و در نتیجه کاهش ذخایر اهن و اختلال تکامل عصبی میشود.

?توصیه میکنیم هر وقت وزن شیرخوار دو برابر وزن زمان تولدش شدمادران حتماشروع به دادن غذای کمکی نمایند.

?شروع قطره اهن خوراکی و اضافه کردن ان به قطره ویتامین پس از شروع غذای کمکی.

?شیر دهی با فواصل هر سه ساعت و حتما پس ازتغذیه شیرخوار با غذای کمکی انجام شود.

?بدیهی است وابستگی به شیر در شب در سن ۴-۶ ماه به بعد هر شب باعث بلند شدن مکرر شیرخوار ازخواب و خوردن حجم کم شیر میشود واین موضوع منجر به اختلال خواب و افزایش فشار منفی گوش میانی و سایر اختلالات وابسته به گوش میانی و اختلال روان تنی (سایکو سوماتیک) وابسته به اضطراب شیر خوار میشود.موارد فوق سبب اختلال تکامل نرو سایکولوژیک (مغزی-روانی)کودک میشود.

?قویا اعتقاد دارم شیر دهی مادر تا دو سالگی به عنوان غذای ضروری کودک همیشه مد نظر باشد و لیکن توصیه میشود این شیردهی با بر نامه باشد.

از ۶ ماهگی تا ۸ ماهگی ۸ وعده غذای کمکی که بعد از ۶ وعده ان شیر دهی انجام شود.

از ۸ ماهگی تا۱۰ ماهگی ۸ وعده غذای کمکی که بعد از ۴ وعده ان شیر دهی انجام شود.

از ۱۰ ماهگی تا ۱۴ ماهگی ۶ وعده غذای کمکی دا ه شود و بعد از دو وعده ان شیر دهی انجام شود.

?.هیچ وقت ویتامینهای مختلف موجود در بازار جایگزین تغذیه صحیح شیر خوار
نمیباشد وبه جز قطره اهن و مولتی ویتامین هیچ مکمل تجاری دیگری جانشین تغذیه صحیح نخواهد بود.

???واکسیناسیون در کودکان

✔️کودک پس از به دنیا آمدن، به دلیل وجود آنتی بادی هایی که از طریق جفت از مادر به جنین منتقل می شوند، در برابر برخی از بیماری ها مصون هستند. بعد از تولد نیز، این مصونیت در کودکانی که از شیر مادر تغدیه می کنند، وجود دارد. اما با این حال، این مصونیت موقتی است.

✔️کودکان در سنین پایین تر، سیستم ایمنی ضعیف تری دارند و توانایی لازم جهت مقابله با ویروس ها و عوامل خارجی را ندارند، به همین خاطر، بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های عفونی، ویروسی مانند سرما خوردگی هستند. واکسیناسیون، سیستم ایمنی کودک را در برابر ویروس ها و باکتری ها ایمن می کند و کودک از بیماری مصون خواهد ماند.

✔️بهتر است هر واکسنی در زمان خاص خود زده شود، تا اثر خود را داشته باشد، از بروز بیماری نیز پیشگیری شود و یا از شدت علائم بیماری کاسته شود. واکسن ها از میکروب هایی ساخته می شوند که عامل ایجاد بیماری های گوناگون هستند، با این تفاوت که این میکروب ها به صورت ضعیف شده و یا کشته شده هستند و به همین دلیل است که خطر ابتلا به بیماری را از بین می برند.

✔️با تزریق واکسن، بدن نسبت به این ماده واکنش نشان می دهد و آنتی بادی هایی را تولید می کند. این آنتی بادی ها، میکروب های واکسن را از بین می برند، خود در بدن باقی می مانند و باعث افزایش ایمنی بدن می شوند. در صورتی که بدن در معرض بیماری قرار بگیرد، این آنتی بادی ها به دفاع از بدن می پردازند.

✔️برخی از والدین، نگران واکسیناسیون کودک خود هستند، می ترسند که بدن کودکشان نسبت به مواد تشکیل دهنده واکسن، واکنش نشان دهد و یا بعد از زدن واکسن، مریض شوند. ممکن است بعد از واکسن، مقدار جزئی سفتی و درد در ناحیه تزریق و یا تب، مشاهده شود که البته موقتی هستند و بعد از چند روز، از بین می روند.

✔️معمولا اولین واکسن که واکسن هپاتیت ب است، بعد از تولد نوزاد در بیمارستان انجام می شود و بقیه واکسن ها از دو ماهگی آغاز می شوند. ممکن است برخی از واکسن ها چندین بار تزریق شوند.

⭕️برخی علل زردی نوزادی:

?زردی به علت اختلاف گروه خونی مادر و نوزاد که اکثرا مادر گروه خونی O و نوزاد گروه خونی Aیا B دارد.

?زردی به علت خوب سیر نشدن نوزاد که در ۳ تا ۶ روزگی اتفاق می افتد و حتی گاها تا ۱۵ روزگی.

?زردی به علت گروه خونی Rh منفی مادر که نوزاد Rhمثبت است و معمولا در بدو تولد رخ می دهد.
(روزاول و دوم تولد).

?زردی به علت عفونت خون نوزاد که در هر روزی پس از تولد می تواند رخ دهد.

?استفراغ های مکرر نوزاد به هر دلیل.

?علل متفرقه زردی حتی نارسی نوزاد.

? کم کاری تیرویید که میتواند از ۶ روزگی تا ۳۰ روزگی باشد.

?بااحتمال کمتر زردی ناشی از شیر مادر.

???
زردی نوزادی و اما اگرهای آن:

?آیا زردی نوزاد خطرناک است❓

?نگرانی ما از افزایش بیلی روبین تا چه حد است❓

? برای نوزاد ترم و رسیده خطرناک بودن زردی تا عدد ۲۰(بیلی روبین) است ولی ما بیلی روبین در حدود ۱۴ تا ۱۶ را هم بستری میکنیم . چرا❓

✔️چون نگران بالاتر رفتن عدد زردی بوده و اینکه علت زردی را پیدا کنیم.

?آیا قطره بیلی ناستر جهت زردی ارزشی دارد؟

✔️خیر

??در ۲۰ روز اول بعد از تولد جز اسهال و کم ابی و اسیب رساندن به نوزاد تاثیری ندارد.
البته این قطره ها با افزایش دفع مدفوع و تحریک روده( اسهال) به کاهش زردی کمک میکنند ولی به بهای آسیب رساندن به نوزاد.
قرص فنوباربیتال جهت کاهش زردی کاملا از رده های درمان در سراسر دنیا حذف شده است.

♦️♦️ توصیه میکنیم به مادران که با شیر دهی موثر در ۱۰ روز اول تولد تا حد زیادی از زردی نوزاد جلوگیری کنند.
مادران عزیز دل نگران این زردی های گذرای نوزادی هستند در حالیکه تغذیه و تکنیک شیر دهی باید قدم اول دغدغه های مادران باشد.

?اسهال در کودکان

با توجه به اینکه کودک شما چه چیزی می خورد ،شیر مادر، شیر خشک ویا غذاهای جامد مدفوع وی می تواند رنگ و قوام و بوی متفاوتی داشته باشد. ولی معمولا مدفوع شیر خوران نرم تر از بزرگسالان می باشد و حتی گاهی از حد معمول هم شل تر است‌. ولی گاهی مدفوع آبکی شده و دفعات آن بیشتر می شود و حجم آن به نسبت زیاد می گردد ،که به آن اسهال می گویند.

?علل اسهال در کودکان

عفونت همراه با ویروسها ، باکتریها یا انگلها
می تواند دلیلی برای ایجاد اسهال در کودکان باشد ، که ممکن است به علت خوردن آب و غذای آلوده در کودک رخ دهد .

غذا خوردن با دستهای آلوده دلیل دیگری برای ایجاد اسهال در کودکان است .
آلرژی غذایی و یا حساسیت دارویی
خوردن آب میوه زیاد
مسمومیت

?اثرات اسهال در کودکان

اسهال باعث دفع بیش از حد آب و مواد معدنی می شود و این امر منجر به کم آبی بدن می گردد . بدن کودکان خیلی به سرعت ،در طی یک یا دو روز بعد از اسهال سریع کم آب می شوند ،که میتواند خطرناک باشد. اسهال ، در نوزادان خطرناک تر است و می تواند اثرات شدید با خود همراه شود ،در این موارد توصیه می گردد هر چه سریعتر به متخصص نوزادان مراجعه کنید .

?علائم کم آبی

کاهش دفعات و کاهش حجم ادرار(توجه به پوشک)
تحریک پذیری و بی قراری در کودکان
دهان خشک
کاهش اشک در هنگام ،گریه کردن
خواب آلودگی غیر عادی
ملاج فرو رفته
پوست کودک به اندازه کافی حالت ارتجاعی ندارد.

⭕️اگر فرزندتان زیر ۶ ماه است و اسهال به همراه علایم زیر را دارد حتما به متخصص نوزادان مراجعه کنید

۱.تب در کودکان ،تب با درجه بالای ۵/۳۸
۲.درد شکم
۳.وجود خون ، چرک و خلط در مدفوع
۴.مدفوع قرمز ، سفید یا سیاه
۵.خواب آلودگی
۶.استفراغ

?درمان اسهال در کودکان

داروهای ضد اسهال موجود در داروخانه جهت کودکان به هیچ وجه توصیه نمی شود.

?اگر علایم کم آبی در کودک دیده شود باید به متخصص نوزادان مراجعه شود تا مایعات از راه رگ به کودک داده شود
ممکن است پزشک به شما تو صیه کند تا به کودک خودORSبدهید.
اگر کودک شما غذای جامد می خورد رژیم غذایی وی را تغییر بدهید و در رژیم غذایی او بیشتر موادی همچون موز ،پوره سیب زمینی، کته برنج و ماست قرار دهید تا زمانی که اسهال او به طور کامل برطرف گردد .
بهتر است مادران شیرده رژیم غذایی خود را هم تعدیل کنند تا از تشدید اسهال کودک جلوگیری کنند.

✔️از دادن غذاهایی که اسهال را بدتر می کند اجتناب شود مثل:

غذاهای چرب
غذاهایی با فیبر بالا
لبنیات مثل شیر و خامه
کیک، شیرینی کلوچه ، نوشابه ، دلستر ،آب میوه و آب گاز دار
و در آخر هر غذایی که شیرین کننده دارد.

?اسهال ویروسی یا باکتریایی می تواند بسیار مسری باشد و لازم است که هر زمانی که پوشک کودک را تعویض کردید و یا او را به دستشویی بردید با آب و صابون دست خود را بشویید.محل تعویض پوشک را تمیز کنید و ضد عفونی نمایید.از فرستادن او به مهد کودک خودداری کنید تا کاملا بهبود یابد. در ضمن می توانید برای درمان از پره بیوتیک استفاده کنید.در شیر خوارانی که از شیر خشک استفاده می کنند از شیر خشکهای بدون لاکتوز و ضد آلرژی کودکان استفاده شود.

**
?تب به همراه تشنج

برای یک پزشک غیر ممکن است که بدون بررسی به شما بگوید که فرزند تازه متولد شده شما یک بیماری ویروسی ساده مثل سرماخوردگی دارد ، یا یک بیماری جدی مثل ذات الریه یا مننژیت ،برای همین از تست های آزمایشگاهی کمک می گیرند ،مثلا تست های خون و ادرار و یا عکس قفسه سینه و یا آزمایش مایع نخاعی تا علت دقیق تب را پیدا کنند و عفونت های جدی را کشف کنند .
اگر فرزند تب کند چه کار کنم ؟
اگر فرزند شما زیر یکماه است و تب کرده است با پزشک کودک خود تماس بگیرید در مورد بچه های بزرگتر از یکماه :
تن شویه با آب ولرم
(قبل از تن شویه همیشه دمای آب را روی مچ دست خود امتحان کنید . )
لباس های فرزندتان را کم کنید . یک لباس نازک بپوشانید .
مایعات کافی به کودک بدهید . این مایعات بنا بر سن کودک شامل :
شیر مادر
شیر خشک
آب و یا ORS است

?یک کودک کم آب، پوشک خشک دارد ،اشک کم دارد و یا دهان خشک دارد . اگر فرزند تان بالای ۶ ماه است و از نظر دکتر هم مانعی وجود ندارد می توانید به او داروی ضد تب بدهید ،ولی هرگز به کودک آسپرین ندهید و به کودک زیر ۶ ماه هم سر خود دارو ندهید و قبل از دادن دارو روی بسته بندی دارو و بروشور آن را به دقت بخوانید و با پزشک مشورت کنید .
**

محقق در زمینه رفلکس های نوزادی تا شیرخوارگی و آلرژی های مربوط به آن
محقق درخصوص سرفه های مزمن شیر خوارگی و ارتباط با سینوزیت های مکرر دوره های دوران کودکی
ما معتقدیم که داروهای ویتامینه متفرقه و داروهایی که در داروخانه هست . هیچوقت جایگزین تغذیه ارگانیک نیست و از نظر امور مغذی قابل مقایسه با این مواد ارگانیک نیستند
—
از علل بی اشتهایی در کودکان و اختلال خواب اضطراب و عدم تمرکز یا به اصلاح بیش فعال است
با داروهای مخصوص که هیچکدام با داروهای اشتها آور درمان پذیر نیستند با رفع اختلال خواب و کنترل تمرکز بهبودیابی و افزایش اشتها و افزایش وزن مسیر میشود
متاسفانه ارتباط بی اشتهایی و کاهش وزن در دنیای امروز بسیار کم بخاطر اختلال ویتامین است لازم به ذکر است بیش فعالی فقط حرکت بیش از اندازه یک کودک نیست بلکه ممکن است عدم تمرکز در غذا خوردن و یا عدم تمرکز در خواب یا وسواس در رفتار عمومی بصورت یک بی قراریه بی علت باشد.
عدم توانایی شیردهی موثر:
داروهای شیرافزا تاثیر کمی در شیردهی موثر ما دارد . لذا به نظر می رسد .تکنیک شیردهی :روحیه خوب مادرموثرترین عامل موفقیت در شیردهی است
از علائم عدم موفقیت شیردهی مادر:
۱-چسبیدن دائم نوزاد به مادر و خواب نوزاد (در حین گرسنگی با خستگی ) که با بیدار شدن مجدد همراه است.
۲-عدم پرشدن حلقه شیر در دهان
۳-گریه ها و بی قراری نوزاد
۴-گاز گرفتن سینه و زخم سینه در مواردی که نوزاد گرسنه است(ممکن است نوزاد با امتناع از شیر مادر بدون آسیب به سینه باشد
۵-عدم افزایش وزن یا کاهش وزن نوزاد
(توصیه می کنیم حتما در چند روز اول جهت بازدید از تکنیک شیردهی به فوق تخصص نوزاد مراجعه شود)
رفلاکس های آلرژیک شیرخوارگی:
به نظر می رسد افزودنی ها و لبنیات گاوی و محصولات آن مثل : بیسکوییت , کیک , خامه, ماست
متهم ردیف اول رفلاکس آلرژیک می باشد
شل بودن دریچه مری به معده (به طور مادر زادی) کمتر عامل این موضوع است
از علائم رفلاکس ممکن است استفراغ نباشد فقط خس خس سینه یا گرفتگی بینی یا اختلال در خواب و بی قراری طول کشیده یک نوزاد و یا خلط گلو و گردن به عقب كشيدن باشد.
مواردی که ممکن است باعث رفلاکس آلرژیک شود:
۱-ادویه
۲-مواد افزودنی , کیک , شیرینی
۳-مواد نگه دارنده
۴-لبنیات گاوی
۵-گوشت گوساله گاوی و ماهی
۶-چهارمغز:مثل خرما,فندق,بادام و …
۷-گوجه فرنگی , کیوی , انگور , بادمجان , خربزه
از علائم عفونت های مزمن گوش میانی کودکان:
دست بردن و یا تب کردن گاه گاهی یا سینوزیت ها و سرفه ها و سرماخوردگی های مکرر کودکان است,اکثرا این کودکان علائم رفلاکس مخفی را از دوران نوزادی و شیرخوارگی داشته اند و دارند.بعضی از اینها زیر سینه بیش از حد طبیعی بودند و یا پستانک و شیشه شیر زیادتر از حد معینی استفاده می کردندکه باعث میشود به گوش میانی فشار بیاورد آنهایی که ناحیه خارجی گوش تا پرده تمپان کوتاهی دارند بیشتردچار عفونت گوش میانی یا ماستوئیدیت همزمان می شوند.ممکن است در ایجاد این موضوع که باعث سرماخوردگی های مکرر میشود و خیلی از پزشکان از دید آن غافل می باشند آلرژی هم میتواند دخیل باشد.ما باید درمان کامل این عفونت گوش میانی را با آنتی بیوتیک ها و بستری کردن کودک و درمان های ضد آلرژی و یا درمان های ضدرفلاکس بسیاری از موارد ممکن است عفونت مزمن گوش میانی در صورت مزمن شدن بیش از اندازه تبدیل به ماستوئیدیت شود که در چنین موقعی آنتی بیوتیک وریدی تزریق شود حداقل ۱۴روز نیاز است گوش خارجی با پرده تمپان پرده درگوش است که با انشاع گوش حد فاصل میشود لذا گوشی که در داخل و میان است بسیار بسیارحساس است.و عروق خونی فراوانی دارد قابلیت عفونت های درونی حتی ممکن است شیرخوار کوچکی که به این عفونت خونی دچار شده این عفونت بیاد داخل گوش میانی و تبدیل به عفونت مزمن و یا اوتیتسروزا میشود در نهایت به نظر می رسد اگر ماستوئیدیت و یا عفونت استخوان گوش میانی ح-ادث شود احتمال نقص ایمنی در بعضی از مسیرهای دفاع بدن اختلالی هم باشد که جای بررسی میداند.

⭕️پس از ۴ تا ۶ماهگی غذای کمکی ارجح است یا شیر؟

?جواب:غذای کمکی صد البته.

از شایعترین علل کاهش یا توقف رشد در شیرخواران ۶ ماه به بعد وابستگی شدید مادر و کودک به شکل شیر دهی دایم کودک است. از انجایی که کالری و مواد مغذی شیر مادر در ان سن قابل مقایسه با غذای کمکی نیست علیرغم توصیه ما حتی مادران نیر از کاهش شیر دهی و جایگزین کردن غذای کمکی آزرده خاطر میشوند.
این موضوع باعث حالت عادتی در شیرخوار میشود که به صورت مکیدن بدون هدف و از سر عادت سینه مادر بروز میکندو باعث توقف رشد و در نتیجه کاهش ذخایر اهن و اختلال تکامل عصبی میشود.

?توصیه میکنیم هر وقت وزن شیرخوار دو برابر وزن زمان تولدش شدمادران حتماشروع به دادن غذای کمکی نمایند.

?شروع قطره اهن خوراکی و اضافه کردن ان به قطره ویتامین پس از شروع غذای کمکی.

?شیر دهی با فواصل هر سه ساعت و حتما پس ازتغذیه شیرخوار با غذای کمکی انجام شود.

?بدیهی است وابستگی به شیر در شب در سن ۴-۶ ماه به بعد هر شب باعث بلند شدن مکرر شیرخوار ازخواب و خوردن حجم کم شیر میشود واین موضوع منجر به اختلال خواب و افزایش فشار منفی گوش میانی و سایر اختلالات وابسته به گوش میانی و اختلال روان تنی (سایکو سوماتیک) وابسته به اضطراب شیر خوار میشود.موارد فوق سبب اختلال تکامل نرو سایکولوژیک (مغزی-روانی)کودک میشود.

?قویا اعتقاد دارم شیر دهی مادر تا دو سالگی به عنوان غذای ضروری کودک همیشه مد نظر باشد و لیکن توصیه میشود این شیردهی با بر نامه باشد.

از ۶ ماهگی تا ۸ ماهگی ۸ وعده غذای کمکی که بعد از ۶ وعده ان شیر دهی انجام شود.

از ۸ ماهگی تا۱۰ ماهگی ۸ وعده غذای کمکی که بعد از ۴ وعده ان شیر دهی انجام شود.

از ۱۰ ماهگی تا ۱۴ ماهگی ۶ وعده غذای کمکی دا ه شود و بعد از دو وعده ان شیر دهی انجام شود.

?.هیچ وقت ویتامینهای مختلف موجود در بازار جایگزین تغذیه صحیح شیر خوار
نمیباشد وبه جز قطره اهن و مولتی ویتامین هیچ مکمل تجاری دیگری جانشین تغذیه صحیح نخواهد بود.

⭕️علل بی قراری از ۵ روزگی تا ۱۲ ماهگی

?ریفلاکس که ممکن است حتی با استفراغ هم همراه نباشد.

?یبوست که ممکن است در زمینه ریفلاکس آلرژیک یا کولیت آلرژیک باشد.

?عفونت گوش میانی یا( اوتیت مدیا ) که ان هم ممکن است در زمینه ریفلاکس یا عفونت های باکتریال یا ویروسی باشد.

?قارچ های دهانی(کاندیدیازیس دهانی) که می تواند هم به علت مصرف آنتی بیوتیک در کودک یا عدم رعایت بهداشت دهان باشد.

?دردها و بی قراری های کودکان پس از تزریق واکسن که خود محدود شونده است.

?آنفلونزا و سایر عفونت های ویروسی فصلی باعث دردهای بدن در کودک می شود که پزشک حاذق در معاینه بالینی تشخیص خواهد داد.

?عفونت های گوارشی ویروسی یا باکتریال که در فصلهای مختلف با تیپ بالینی خاص خود حادث شده و در معاینه مشخص می شود.

?عفونت های ویروسی که با دردهای شکمی و بزرگی غدد لنفاوی شکمی همراه است که با سونو گرافی مشخص میشود.

?با احتمال کمتر سنگهای ادراری یا عفونت های ادرار که با سونوگرافی و آزمایشات مخصوص مشخص می شود.

?عفونت های پوستی(سلولیت) و سوختگی ناحیه تناسلی(راش دیاپر)که با معاینه مشخص میشود.

?بيقراري به جهت در آوردن دندان بعد ٧ماهگي حادث مي شود كه مي تواند با خس خس وآب دهان زياد ويا خيس شدن بالشتك كودك همراه باشد كودك در آغوش آرام است وقتي از آغوش پايين مي آيد بي قرار مي گردد.

?بي قراري به جهت بيش فعالي يا عدم تمركز وسواس اضطراب كه مي تواند با اختلال در خواب كودك همراه باشد كودك در موقع خواب شب مكررا از خواب برخواسته ويا به سينه ويا به شيشه شير مي چسبند.

دکتر محمدرضا رضایی فوق تخصص نوزادان در تهران

dr-mohammad-reza-rezayi